Radiografia ou tomografia para avaliar o siso: quando cada exame é indicado?

A avaliação orienta a escolha do exame

Quem recebe uma solicitação de exame para o siso pode pensar: “Uma radiografia é suficiente ou preciso de tomografia?”. A resposta depende do que o cirurgião-dentista precisa esclarecer. Histórico de saúde, sintomas, exame da boca e imagens anteriores fazem parte dessa decisão. [1]

A finalidade é obter informação útil para escolher a conduta, explicar as alternativas e discutir os riscos de cada caso. O exame complementa a avaliação clínica e deve ter uma indicação definida. [1]

Quando a radiografia ajuda a avaliar o siso

A radiografia panorâmica mostra uma visão ampla dos dentes e dos ossos da face. Quando existe indicação clínica de avaliar os sisos por imagem, ela é uma opção inicial recomendada para o diagnóstico e o planejamento. [2]

Ela ajuda a observar a posição do dente, o desenvolvimento das raízes e sua relação com estruturas vizinhas. Dependendo da dúvida, radiografias intraorais, como a periapical, podem complementar a avaliação de uma região menor. A seleção depende da informação necessária. [2,3]

Essas imagens são bidimensionais. Por isso, estruturas podem aparecer sobrepostas. Uma aparente proximidade entre o siso inferior e o canal da mandíbula não confirma, por si só, como essas estruturas se relacionam em todas as direções. [3]

O que muda entre os exames

Um exame em duas dimensões pode ser suficiente. Solicitar tomografia apenas por ser uma tecnologia mais detalhada pode acrescentar exposição à radiação sem benefício relevante para a decisão clínica. [3,4]

• Panorâmica: visão geral dos dentes e das estruturas ósseas. Imagem em 2D, com possíveis sobreposições.
• Periapical: detalhamento de uma região localizada. Abrange uma área menor e permanece em 2D.
• Tomografia de feixe cônico: cortes e avaliação espacial em três dimensões. Precisa de justificativa clínica; não é exame de rotina para todo siso.

Quando a tomografia pode ser indicada

Na odontologia, a tomografia computadorizada de feixe cônico, também chamada de TCFC ou cone beam, permite analisar cortes e a posição espacial dos dentes e do osso. É diferente da tomografia médica convencional. [4,5]

Ela pode ser considerada quando a avaliação e as radiografias deixam uma pergunta importante sem resposta. Um exemplo é a necessidade de esclarecer a relação das raízes de um siso inferior com o canal mandibular, se essa informação puder influenciar a conduta. [2,3]

O canal mandibular é o trajeto ósseo por onde passa o nervo alveolar inferior, relacionado à sensibilidade do lábio inferior e do queixo. A tomografia avalia principalmente o canal e as estruturas ósseas; não deve ser apresentada como uma imagem direta e completa do nervo. [3,5]

Outras situações selecionadas envolvem a localização tridimensional de dentes inclusos ou a avaliação de alterações ósseas. O pedido precisa corresponder à dúvida clínica de cada pessoa. [5]

A tomografia não é obrigatória antes de toda cirurgia

As recomendações da Academia Europeia de Radiologia DentoMaxiloFacial orientam que a TCFC não seja utilizada de rotina antes da remoção de sisos inferiores. Os estudos analisados não demonstraram que solicitar esse exame para todos reduza a ocorrência de alterações de sensibilidade após a cirurgia. [3]

Ter mais imagens não elimina todos os riscos. O planejamento reúne os achados clínicos, a interpretação dos exames e a discussão das possibilidades de tratamento com o paciente. [1–3]

Como evitar exames e exposição desnecessários

Radiografias e tomografias utilizam radiação ionizante. A dose depende do equipamento e do protocolo; a TCFC geralmente envolve uma exposição maior que as radiografias odontológicas convencionais. Quando bem indicado, o benefício do exame deve superar o pequeno risco da exposição. [4]

Leve as imagens e os laudos que já possui. O dentista avaliará se têm qualidade e se respondem à situação atual, evitando repetições sem necessidade. Quando a tomografia é indicada, a área examinada e os parâmetros de aquisição devem ser ajustados à necessidade clínica. [1,4]

Avaliação dos sisos em Sapezal

Na Clínica Oralmed SST, a avaliação dos sisos considera o exame clínico, as imagens disponíveis e as necessidades de cada paciente. O Dr. Marcos Renato dos Santos, CRO-MT 2990, possui aperfeiçoamento em Cirurgia de Sisos. [6]

Avenida Antônio André Maggi, 1299, Bairro Cidezal I, Sapezal MT. WhatsApp (65) 99939-0591. [6]

Conteúdo educativo. A indicação do exame e do tratamento depende de avaliação individual.

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